对于急诊高血压的诊断和治疗你应该掌握这6张图表

来源:高血压作者:[db:作者] 2020-02-14 18:11:37 阅读:1750

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急诊高血压是临床急症表现之一。紧急干预是否恰当对预后至关重要。在第七届中国心脏重症会议上,国家心血管中心和中国医学科学院阜外医院的杨延民教授从概况、评估、风险分层和诊断治疗策略等方面详细介绍了急诊高血压。

急诊高血压概述

1。急诊高血压的概念:急诊高血压是指在急诊科因急性血压升高而导致的一组临床综合征,包括高血压急症和高血压亚急性急症。

高血压急症是指血压突然升高(> > 180/120 mmHg)并伴有新的或进行性靶器官损害的一组临床综合征。靶器官损害包括严重的神经系统改变、高血压性脑病、脑梗塞、颅内出血、急性左心衰竭、急性肺水肿、主动脉夹层、肾衰竭或子痫。应当注意,血压上升的速度比血压上升的水平更重要,而血压上升的水平不是诊断的必要条件。

高血压急症注意事项:

(1)高血压急症不能仅根据血压升高来判断:①合并急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外的患者,即使血压仅中度升高,也应视为高血压急症;(2)部分患者在原有器官功能损害的基础上出现急性血压升高,进而损害器官功能,也被视为高血压急症。

(2)如果收缩压(SBP) > 220毫米汞柱和/或舒张压(DBP) > 140毫米汞柱,如果不加以控制就会发生器官损害,这应视为高血压急症。

(3)应注意已经发生或可能发生的靶器官损害。

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图1高血压急症的病理生理学

高血压亚急症指血压突然升高,而没有新的或即将发生的靶器官损害或功能障碍。应该小心避免过度治疗。

2。高血压急症流行病学

在已登记的急性高血压治疗研究(STAT)中,高血压急症和亚急性疾病患者的急性死亡率高达6.9%,90天死亡率和再入院率高达11%和37%,其中1/4是由于急性和重度高血压的反复发作。未经治疗,1年死亡率> 79%,平均生存率为10.4个月。

国外研究表明高血压急症占内科急症的27.5%。

评估及危险分层

急诊高血压诊治策略

病史评估:抗高血压药物治疗、血压控制、心脑血管危险因素

可能的原因:停止抗高血压治疗、急性尿潴留、急性和慢性疼痛、嗜铬细胞瘤、肾功能不全、服用拟交感神经药、惊恐发作、服用限制抗高血压治疗效果的药物(如非甾体抗炎药、激素类药物)

2。评估靶器官损害的临床表现

脑血管意外:脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血

高血压脑病:重度疼痛、恶心和呕吐、神经精神症状

先兆子痫或部分患者的子痫:妊娠高血压的基础、头痛、头晕、视力模糊

眼底改变:眼底检查、视神经乳头水肿。视网膜出血和渗出

充血性心力衰竭:紫绀、呼吸困难、肺部罗音、心脏增大等

急性冠状动脉综合征:急性胸痛发作、胸闷、心电图有典型缺血性表现、心肌损伤标志物阳性

急性主动脉夹层:撕裂样胸痛,无心电图改变,伴有外周脉搏消失

进行性肾功能不全:少尿、无尿、蛋白尿、血尿、血肌酐和尿素氮升高

3。非靶器官损害

自主神经功能障碍的临床表现:面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手脚震颤、尿频、心率快速增加(> 110次/分钟)

其他:部分症状,如鼻出血、单纯性头晕、头痛等。可能只是血压升高,而不会对暂时性或永久性器官造成急性损伤

4。辅助检查的评估

心肌酶(如果怀疑有急性冠脉综合征)

心肌酶(如果怀疑有急性冠脉综合征)

心肌酶(如果怀疑有急性冠脉综合征)

心肌酶(如果怀疑有急性冠脉综合征)

心肌酶(如果怀疑有急性冠脉综合征)

头部CT或磁共振成像(如果有

胸部增强CT或MRI,或经食管超声心动图(如果怀疑主动脉夹层)直接眼底检查显示火焰状出血、渗出(棉絮渗出点)或乳头水肿,与三级或四级高血压视网膜病变一致。与高血压脑病

010-59000

1有关。治疗原则

纠正导致血压升高的诱因

控制节律和血压降低的目标

根据不同的临床情况,及时将血压降至安全范围

个体化治疗方案(如靶器官灌注、基础血压等)。)

合理选择抗高血压药物

2。高血压急症降压目标

表1高血压急症降压目标

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图2高血压急症和亚急症治疗流程图

3。高血压急症静脉用药

表2高血压急症静脉或肌肉注射降压药物

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注:静脉注射;肌内注射

表3推荐的高血压急症常用静脉治疗药物

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①急性主动脉夹层

在保证充分注意器官的前提下迅速降低并维持主动脉夹层患者的血压在尽可能低的水平,且收缩压至少降低至100~120 mmHg。心率控制在60~80次/分钟,降压治疗以β受体阻滞剂为主,联合钙拮抗剂、乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等,( 2)急性心力衰竭是急性左心衰竭最常见的临床类型。约15%~20%为新发心力衰竭,其中大部分是原发性心力衰竭的急性加重,即急性失代偿性心力衰竭。大多数急性心力衰竭患者的血压保持在(90~140 mmHg)或升高(> 140 mmHg,高血压性急性心力衰竭)。只有4.5%的患者出现低血压(<90 mmHg,低血压为急性心力衰竭)。

急性心力衰竭的预后很差。住院死亡率为3%,6个月内再入院率约为50%,5年内死亡率高达60%。

血管扩张剂的使用目的:当主要目的是减轻心脏负荷和缓解症状时,建议使用静脉血管扩张剂来缓解症状

SBP>110 mmHg。当SBP为90 ~ 110 mmHg时,对于重度梗阻性心脏瓣膜病和肥厚性梗阻性心肌病患者使用“血管扩张剂”时应谨慎,因为如果血容量不足,可能导致心输出量显著降低,应补充血容量,同时使用多巴胺或去甲肾上腺素等升压药物。应经常监测症状和血压

表4常见血管扩张剂

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(3)急性冠状动脉综合征

低血压

β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸盐

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