急诊再次室上性心动过速

来源:动作作者:[db:作者] 2020-02-14 18:13:31 阅读:2710

作者:室上性心动过速是王宓中西医结合医院心脏诊疗科急诊科常见的心律失常。目前常用的治疗方法主要是药物、电复律和迷走神经刺激等物理方法,其中迷走神经刺激方法包括颈动脉按摩、面部冰刺激、瓦尔萨尔瓦作用等。

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标准的瓦尔萨尔瓦操作,也称为瓦尔萨尔瓦试验,最初用于检查咽鼓管的通畅性或排出中耳的脓。进一步的研究发现,瓦尔萨尔瓦具有减慢心率的作用。由于其简单、无创,目前已广泛用于室上性心动过速患者的复律,也是一线急救中常用的治疗方法,但成功率仅为5% ~ 20%。

标准的瓦尔萨尔瓦动作是病人以仰卧位慢慢深呼吸,然后屏住呼吸,同时迫使腹部向下15秒,然后慢慢呼气(图1)。

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图1标准瓦尔萨尔瓦动作图

Valsalva动作的历史

瓦尔萨尔瓦动作由18世纪意大利解剖学家安东尼奥·玛丽亚·瓦尔萨尔瓦(图2A)命名。瓦尔萨尔瓦于1666年出生在教皇统治的伊莫拉。他进入了博洛尼亚大学的医学专业,并成为医学显微镜的创始人之一。他是马尔切洛·马尔皮吉最喜欢的学生(1628-1694),肺毛细血管的发现者。瓦尔萨尔瓦于1697年成为解剖学教授,是博洛尼亚一名杰出的外科医生。1704年,瓦尔萨尔瓦首次发表了一篇文章,系统地描述了这种闭上嘴和鼻子并用力呼吸的技术主要用于检查咽鼓管的开放性(图2B)。有趣的是,当他研究这种运动时,他不知道室上性心动过速可以终止。

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figure 2a:Antonio Maria val salva;B:直到1850年,德国医学科学家恩斯特·海因里希·韦伯在莱比锡的一次会议上证明,瓦尔萨尔瓦的行为会降低心率,并可能导致心脏骤停。有趣的是,研究对象是他的弟弟爱德华·弗里德里希·韦伯,因为这一行为导致他的弟弟失去知觉并抽搐。一个世纪后,英国生理学家弗莱克改进了这项运动,允许病人在最初的40毫米汞柱时屏住呼吸,而不是关闭声门。

1936年,汉密尔顿将运动分为四个阶段,并记录了受试者的血压和心率的变化(图3):

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图3在运动过程中的血压和心率变化

第一阶段-开始窒息,血压上升,心率下降,胸腔内压力上升。

第二阶段-持续呼吸、血压降低、心率加快、静脉回流和心输出量减少;

第三阶段-呼吸释放-保持血压下降,压力释放主动脉扩张,血压略有下降;

第四阶段-持续释放,血压升高,心率降低,交感神经活性增加,静脉回流增加,迷走神经反射增加。

临床中Valsalva动作的应用

1。兴奋迷走神经:在阵发性室上性心动过速期间,瓦尔萨尔瓦作用可终止室上性心动过速的发作。

瓦尔萨尔瓦动作由18世纪意大利解剖学家安东尼奥·玛丽亚·瓦尔萨尔瓦(图2A)命名。瓦尔萨尔瓦于1666年出生在教皇统治的伊莫拉。他进入了博洛尼亚大学的医学专业,并成为医学显微镜的创始人之一。他是马尔切洛·马尔皮吉最喜欢的学生(1628-1694),肺毛细血管的发现者。瓦尔萨尔瓦于1697年成为解剖学教授,是博洛尼亚一名杰出的外科医生。1704年,瓦尔萨尔瓦首次发表了一篇文章,系统地描述了这种闭上嘴和鼻子并用力呼吸的技术主要用于检查咽鼓管的开放性(图2B)。有趣的是,当他研究这种运动时,他不知道室上性心动过速可以终止。

3。二尖瓣脱垂引起的二尖瓣反流可通过Valsalva作用增强杂音。

4。主动脉瓣运动可用于临床区分左、右心音:主动脉瓣运动可减少屏气时的静脉回流,大多数右心音会减弱或消失;舒张后,血液回流至右心,右心杂音迅速增加,左心杂音恢复延迟,因此该方法可用于区分肺动脉狭窄和主动脉狭窄。

改良的Valsalva动作

2015,由著名期刊《柳叶刀》 (Lancet)发表的REVERT研究改善了Valsalva的运动,即患者在45度半斜躺姿势中屏息15秒后,允许立即躺下,并且他们的腿被其他人抬起15秒以增加他们的返回血容量,然后回到45度半斜躺位置30秒(图4)。

瓦尔萨尔瓦动作由18世纪意大利解剖学家安东尼奥·玛丽亚·瓦尔萨尔瓦(图2A)命名。瓦尔萨尔瓦于1666年出生在教皇统治的伊莫拉。他进入了博洛尼亚大学的医学专业,并成为医学显微镜的创始人之一。他是马尔切洛·马尔皮吉最喜欢的学生(1628-1694),肺毛细血管的发现者。瓦尔萨尔瓦于1697年成为解剖学教授,是博洛尼亚一名杰出的外科医生。1704年,瓦尔萨尔瓦首次发表了一篇文章,系统地描述了这种闭上嘴和鼻子并用力呼吸的技术主要用于检查咽鼓管的开放性(图2B)。有趣的是,当他研究这种运动时,他不知道室上性心动过速可以终止。

图4修改的瓦尔萨尔瓦动作图

从2013年1月11日至2014年12月29日,Andrew Appelboam(英国皇家德文郡和埃克塞特医院的英国国民健康服务信托基金)和其他人选择了433名参与者,包括心房颤动和心房扑动患者,其中214人为室上性心动过速患者。按照1:1的比例,将患者随机分为标准瓦尔萨尔瓦作用组和改良瓦尔萨尔瓦作用组。通过应用标准的瓦尔萨尔瓦作用组,只有37名患者(17%)恢复到正常窦性心律,而改良的瓦尔萨尔瓦作用组使93名患者(43%)恢复到窦性心律。改良的瓦氏动作可使室上性心动过速的成功率达到43.5%(图5)。

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图2015 《柳叶刀》 Journal上发表的改良瓦尔萨尔瓦行动治疗室上性心动过速总结

接下来,让我们来看看改良瓦尔萨尔瓦行动是如何在视频中应用的~

点击观看视频

然而,生活中的一些小细节也属于瓦尔萨尔瓦行动,比如排便困难、咳嗽和打喷嚏、演奏乐器、举重甚至分娩。同时,必须提及的是,在生活中或临床实践中的一些瓦氏动作可能导致视网膜前出血,这被称为瓦氏视网膜病,主要是由于声门关闭、胸腹压力升高和在保持呼吸时血压瞬间升高,从而结膜充血,导致视网膜前出血。

小结

1。在临床工作中,包括抢救室上性心动过速患者,在对稳定的室上性心动过速患者应用药物或甚至电休克疗法之前,可以尝试物理刺激来纠正室上性心动过速。

2。随着各种器械和侵入性治疗的迅速发展,一些操作简单、价格低廉、无创的治疗方法应该成为临床医生研究和创新发展的目标,这不仅对患者来说是合理的,对医学发展也是合理的。

3。改良瓦氏手法治疗室上性心动过速的成功率高于标准瓦氏手法。在临床实践中可以逐步进行评价,并观察疗效。

references:

[1]jellinek e . h . the val salva机动和antonio valsalva (1666-1723) [j]。皇家医学学会杂志,2006年;99(9): 448-451。

[2]阿佩尔鲍姆A,鲁本A,曼恩C,等.标准瓦尔萨尔瓦操作的体位改变用于室上性心动过速的紧急治疗(REVERT):随机对照试验[J]。柳叶刀,2015年;386(10005): 1747-1753。

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